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长沙试水村医改革

本刊记者 付冰冰    2021-06-04 10:38:59    《2020欧洲杯下载》

“我们不存在村医招不上来的情况,现在村医岗位是‘香饽饽’,大家抢着去。我退休了也想去应聘乡村医生。”湖南省长沙市雨花区卫健局副局长陈军的一席话,引起了记者的注意。村医,曾被称为赤脚医生。农忙时务农、农闲时从医是他们的职业特点。在医疗水平并不发达的上世纪,作为广大农民健康的第一道防线,背着药箱跋山涉水的村医,体现了悬壶济世的情怀。

曾经,村医隶属村委,业务管理在卫生院,村医主要收入来源是基本公共卫生服务拨款和部分医疗收入,情感方面没有归属感,物质方面没有养老保障,有的村医退休后每月最低工资仅为150元。

2019年,十三届全国人大常委会将“关于加强乡村医生队伍建设的建议”作为年度重点督办建议,由国家卫健委牵头办理。同年7月,国家卫健委会同全国人大教科文卫委、中央编办、教育部、财政部、人力资源和社会保障部、国务院扶贫办、国家中医药局等部门,邀请部分全国人大代表赴河北承德、湖南长沙、四川乐山和湖北黄冈4地调研乡村医生队伍建设工作。调研组深入乡镇卫生院、村卫生室与乡村医生座谈,调研乡村医生待遇、养老、培养等保障措施和落实情况,为进一步推动各地落实并完善有关政策提供依据。

作为此行调研的4地之一,湖南省长沙市雨花区按照深化医药卫生体制改革总体要求,在跳马镇探索建立紧密型“乡村卫生一体化”管理模式,并纳入区全面深化改革重点项目。2020年5月,长沙市卫健委正式将雨花区“乡村卫生一体化”管理列为市级试点项目。

数据显示,截至2019年,全国共有122.7万名乡村医生。乡村一体化能否成为稳定村医队伍,提升村医服务质量,服务5亿农民健康的抓手?在湖南省长沙市雨花区跳马镇松山村,记者试图寻找答案。

 

村医袁波在为患者测量血压。
 

提升村医在职和退休收入,让村医安心从医

保险自己出308元,单位出794元,月平均工资7000元左右。在过去,这是村医张有为不敢想的事。

“我父亲是老赤脚医生。他们那一代村医那时候没人管,没有医保和养老保险。因为单位现在为我们解决了五险一金,我没有后顾之忧了,可以安安静静做自己的事了,以前,我可能要忙着赚钱,要为自己的以后着想。现在不同了,我就安心把公共卫生服务做好。”

医用棉签、创可贴、藿香正气水等常用医疗用品整齐地码放在便民箱里,在占地近160平方米的村卫生室内,荣获湖南省2020年“最美乡村医生”称号的村医张有为从容、坦然地向本刊记者介绍“十三五”期间自己亲身经历的改革变化。

张有为今年42岁,推进乡村一体化工作的第一年,他拥有了五险一金,当记者问及过去14年从医生涯最大的变化时,他谈到最多的就是“有家了”“有归属感了”。

过去,村医收入不稳定,养家糊口有压力,他们处在半医半农的境地,养老没有保障、工伤没人管,一直是所有村医的一块心病,作为农村卫生基础的村医队伍,一度极不稳定。只有当工资待遇、养老保障、综合服务能力方面得到全面提升以后,乡村医生才真正愿意干、愿意留。

“我们现在的工作以公共卫生服务为主。为此我们成立了家庭医生团队,团队一共由四个人组成。由医院派来的一名全科医生、一名公共卫生服务医生、一名护士和我共同服务全村2889人。团队合作模式有很多好处,在工作上我们取长补短、互帮互助。”

 

“平时我们一下去,他们都觉得是亲人来了”

乡村一体化的推进,让雨花村的“张有为”们在工作中感受到了归属感和成就感。同样获得幸福感的还有基层农村的广大百姓。

村医服务的人群以老年人为主。村医作为农村医疗的重要组成部分,在基层发挥着不可替代的作用。从服务的可及性和患者的依从性来说,村医群体都是开展基层诊疗、公卫等最合适的主力军。“目前村里共有高血压患者264人,糖尿病患者97人。村里有21户精准扶贫户,其中有6个高血压患者,7个精神病人,贫困户大部分家里有重病患者,我们对精准扶贫的贫困户实施先诊疗后付费的一站式结算模式,报销比例能达到90%。这里的老年人多以慢病为主,平时我们一下去,他们都觉得是亲人来了。”

除慢病管理之外,村医在预防接种、孕产妇管理、0-6岁儿童管理、慢性病管理及肺结核病患者筛查等工作中也发挥着重要作用。在镇卫生院的指导下,村医完成入户访视、健康体检、管理居民健康档案等任务,形成完整密切的网络体系,村医服务数量、服务质量都不断提升,从而使居民对村医的满意度进一步提高。

 

助力乡村振兴,“十四五”重点提升村医服务能力

“自村卫生院开展乡村一体化以来,把村医纳入了卫生院内部人员管理,为村医购买五险一金,解决了村医的养老问题。卫生院定期开展培训、考核、学习,帮助村医提升医疗服务水平及医疗服务质量。”陈军说。

记者实地走访了解到,与过去村医在自家住所行医不同,如今,村卫生室建设的公有化率达到100%。诊室、药房、处置室、留观室、治疗室实行五室独立分开,村委会还免费为村医提供了冰箱、彩电。

“村卫生室的水和电都不用交钱,村医也可以住在这里,我们13个村的16个卫生室全部实现了公有化。”陈军向本刊记者介绍。

张有为和村民们共同收获获得感的源头,来自国务院医改领导小组持续深化医改的探索。

张有为介绍说,为帮助村医提升医疗服务能力,医院会组织他们每季度参加三级考试,每年还会举办心肺复苏、静脉穿刺、外科换药等方面的技能竞赛。他向记者表示,未来会把家庭医生签约工作做得更扎实。

“由于历史原因,村医的起点比较低。有些没有医学教育背景,有些是低层次学历,有的是农民直接培训,未来我们将重点加强对村医的培训和指导,提升村医服务能力,弥补短板和差距。加强管理和绩效考核,提升村医水平,提升老百姓的满意度。”陈军告诉本刊记者,这是他们“十四五”乡村振兴期间的工作方向。

今年5月,国家乡村振兴局正式揭牌,6月,《中华共和国乡村振兴促进法》正式实施。提高乡村医生业务水平和整体素质,努力建成一支适应需要、素质较高、待遇合理的职业化乡村医生队伍,为村医搭建好“留得住、能发展、有保障”的舞台,是时代发展的需要,也是时代发展的必然。

(《2020欧洲杯下载》2021年第10期)

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